〔별지 제1호서식〕

공  적  개  요  서

□ 추천기관 :

추천 순위	소 속	성 명 (한자)	성별	직 위(책) (또는 직급)	생년월일 (연령)	재직기간	공 적 개 요

〔별지 제1호서식〕 공적개요서 작성요령

○ 공적개요 사항은ꡒ개조식ꡓ으로 300자 이내로 작성하되, 과장된 표현은 삼가고 6하원칙에 의거 공적사실만 요약기재(별지 추가는 불필요)

○ 직위(책) 또는 직급

▷ 근로자 또는 노조간부 : ○○주임, ○○과장, ○○부장 등

▷ 공무원 : 지방행정주사보, 지방행정서기 등

○ 연    령 : 2004. 3. 1. 현재 만으로 기재(○○년 ○○월)

○ 재직기간 : 2004. 3. 1. 현재 동일사업체 재직기간을 기재(○○년 ○○월)

※ 직책 및 재직기간은

현지조사확인서(별지 제4호서식), 표창대상자 이력서 (별지 제5호서식),

공무원인사기록요약서(별지 제6호서식)와 일치하여야 함

〔별지 제2호서식〕

공   적   조   서

※ 전산처리하므로 해당코드(상훈업무처리요령 참조)를 정확히 기재하여 주십시오.

(앞면)

(1) 성 명										한 자(원 명)
(2)주민등록번호 (생년월일)										-	(3) 군 번(군인의 경우)
(4) 본 적 국 적
(5) 주 소
(6) 직 업								(7) 소 속
(8) 직 위									(9) 등 급(직급․계급)							(10)근무기간 (수공기간)
(11) 공적요지(90자 내외)									(12) 공적 분야코드
(13) 추천훈격											(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속											(16) 직 위
(16) 직 급											(18) 성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2006년 월 일 추천관 직 위 성 명 직인

(뒷면)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 학 (경) 력	(21) 년 월 일	(22) 학 (경) 력
～		～
～		～
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항
→공적조서(을)지 작성( )

공    적    조    서(을)

(27) 공  적   사  항

〔별지 제2호서식〕 공적조서 작성요령

○ 코드번호 :『상훈업무처리요령』을 참조하여 정확히 기재

○ 공적내용 : 추상적인 표현을 피하고 6하원칙에 의해 객관성이 있도록 기재

○ 소    속 : 약식명칭은 사용하지 않으며 정식명칭으로 기재

※ 기재요령

○ 추천훈격 : 부산광역시장

○ 조사자

- 구․군 : 노사업무 담당과장

- 근로자단체 : 사무처(국)장 (해당기업 ▷ 관련부서장)

○ 추천관 : 추천기관․단체의 장(대표)

〔별지 제3호서식〕

소속 사업체 개요

(단위 : 천원)

1) 피추천자 성명			2) 소 속
3) 사업체 소재지			4) 전 화 번 호
5) 대 표 자			6) 설립 년월일
7) 업 종			8) 생 산 품 목
9) 근 로 자 수			10) 노조설립일
11) 노 조 대 표			12) 조 합 원 수
13) 노사분규유무	‘03 ( 유, 무 ) ’04 ( 유, 무 ) ‘05 ( 유, 무 )
14) 임금 인상률	‘03 : % ’04 : % ‘05 : %
15) 매출액 및 증가율		‘03 : 억원 ( %) ‘04 : 억원 ( %) ‘05 : 억원 ( %)
16) 해외 수출실적		‘03 : 천$ ‘04 : 천$ ‘05 : 천$

확인자   소속            직            성명              (인)

※ 근로자 및 노조간부에 한하여 1부 작성

〔별지 제4호서식〕

현지조사 확인서

1. 인적사항

소속(주소)	부산광역시
직급(직위)		주민등록번호
성 명		(한 자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품   성

○ 지역여론 (公私생활 등)

○ 공적사항(공적내용과 일치 여부)

○ 범죄경력 등 확인 결과

2006년    월    일

(현지조사자)

소  속 :

직   :                     성명 :             (인)

※ 근로자․노조간부에 한하여 작성 (조사자는 추천부서의 장)

〔별지 제5호서식〕

개인정보 이용 동의서

○ 본 적 :                                    (호  주 :           )

○ 주 소 :                                    (세대주 :           )

○ 성 명 :

○ 주민등록번호 :

위 사람은 부산광역시의 2006년 근로자의 날 시장표창계획에 의한 표창

추천 대상자로서, 표창적격자 심사를 위한 범죄경력 등의 조회에 본인의 개인

정보를 이용하는데 대하여 동의합니다.

2006년   월    일

위 본인 :               서명 또는 날인

부산광역시장  귀하

※ 표창추천 대상자 전원 작성

〔별지 제6호서식〕

표창대상자 이력서

성 명		(한자)
주민등록번호		-
자택주소		부산광역시 구 동 번지( / )				전화번호	-
소 속		업 체 명
		소 재 지	부산광역시 구 동 번지
		전화번호	-
경 력 사 항
년월일	경 력			년월일	경 력
. .				. .
. .				. .
. .				. .
. .				. .
. .				. .

※ 작성요령 : 근로자 또는 노조간부에 한하여 1부 작성 제출

(작성 예시)

년 월 일	경 력	년 월 일	경 력
‘70. 1. 1	부산갈매기(주) 입사	‘79.10. 1	부산갈매기(주) 노무계장 또는 노조 사무국장
‘75. 7. 1	“ 생산반장 또는 노조 조직부장	‘83. 7. 1 ～ 현재	“ 노무과장 또는 노조 위원장