표창심의(추천) 대상자 명단

구 분	소 속	직급 직위	성 명 생년월일	재직 기간	주관과 의 견	상벌 사항	결정	비고
하수도사업발전 유공	생활하수과	행정6급	홍길동 680802	20년 03월	장관표창	‘07년 시장		공무원
	연제구		연제구		시장표창			기관

≪기재내용≫

① “구분”란에는「유공 공적」기재 ⊳ 예시) 지역발전 유공, 정보화사업추진 유공 등

② “소속”란에는「시본청은 실․과명, 사업소명, 구군은 00구 0000과」로 기재

③ “직위”란에는「공무원은 행정0급 등, 민간인은 소속 직위 등」기재

④ “성명”란에는「한글성명 및 생년월일 000000」기재

⑤ “재직기간”란에는「공무원은 실근무기간, 민간인은 수공기간」기재 ⊳ 00년 00월

⑥ “상벌사항”란에는「최근 수상 경력, 징계사항 등」기재 ⊳ ‘07시장, ’08장관 등

⑦ “주관과 의견”란에는「추천훈격」을 기재 ⊳ 시장표창, 시장감사장, 정부포상 등

⑧ “비고”란에는「공무원, 민간인, 기관, 단체」로 구분 기재

공 적 개 요 서

□ 00000 유공(예시)

연번	소 속	직 급 직 위	성 명 생년월일	재직 기간	추천 훈격	공 적 개 요
1	생활하수과	행정6급	홍길동 680802	20년 03월	장관 표창	○유기성 고형연료 공급 MOU체결, 하수도슬러지 육상처리시설 설치공사 추진으로 해양환경보호와 온실가스 감축에 기여함

※ “공적개요”란에는 육하원칙에 의거 간략하게 3～4줄 정도로 서술식으로 작성

※ 작성시 글씨체는 중고딕 12, 줄간격은 120% ☞ 서식변경 금지

공  적  조  서

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소										연락처 (휴대폰)
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격		부산광역시장		(16) 추천순위					1
조 사 자
(17)소 속		한국노총부산지역본부					(18)직 위				사무처장
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일
추 천 관 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(안행부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항

(29) 공  적  사  항

현 지 조 사 확 인 서(민간인)

1. 인적사항

소속(주소)
직급(직위)		생년월일
성 명	(한 자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품    성

○ 지역여론 (公私생활 등)

○ 공적사항(공적내용과 일치 여부)

○ 범죄경력, 산재율, 공정거래법 위반여부 등 확인 결과

2018년    월    일

(현지조사자)

소  속 :

직   :                   성  명 :                (인)

조사자는 공무원(추천부서의 장)이 되어야 함

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

(공무원만 해당)

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)생년월일	(만 세)
한자		6)군번(군인)
■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (모범,총리표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : (직인)

시장포상에 대한 동의서

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

상기 본인은 부산광역시에서 추진한 모범근로자 유공대상자로서, 포상적격자 심사를 위한 부산광역시 포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것, 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 등의 조회에 본인의 개인정보를 이용하는데 대하여 동의합니다.

2018년    월    일

위 본인 :          (인)

부산광역시장 귀하